Op dit moment is het alleen mogelijk om aan te melden voor de BG GGZ. Dit kunt u nakijken op uw verwijzing. Voor de zwaardere problematiek (Specialistische GGZ) hebben wij helaas op dit moment een aanmeldstop. U kunt zich dan ook niet aanmelden met een verwijzing voor specialistische GGZ. Zodra wij weer plek hebben zullen wij dat op de website vermelden. Indien u niet kunt wachten, kunt u uw zorgverzekeraar contacteren voor wachtlijstbemiddeling.

Aanmelden in 4 simpele stappen

Stap 1: Vul ons aanmeldingsformulier in. Het formulier wordt versleuteld naar ons verstuurd. Stuur dan uw verwijsbrief
Stap 2: Wij nemen binnen 5 – 10 werkdagen contact met u op om u te informeren.
Stap 3: U wordt op onze wachtlijst geplaatst. Klik hier voor onze actuele wachtlijst.
Stap 4: Wij nemen telefonisch contact met u op om de afspraak voor de intake te plannen.

Problemen met invullen en/of versturen van de aanmelding?
U kunt ons bereiken per telefoon via 035-5230417 op werkdagen tussen 08.30-12.00 en 14.30-16.30

Voor minderjarigen.

Onder de 18? Kinderen en jongeren tot 18 jaar kunnen zich aanmelden bij de Gooise Praktijk voor Kind en Jeugd.
Gooise Psychologen Praktijk 260e Aanmelden  035-231111  www.gooisepraktijk.nl
Aanmelden kan ook via de oranje knop, je wordt dan automatisch doorverwezen naar de juiste aanmeldpagina.

In verband met de privacy is deze pagina beveiligd met een SSL certificaat en wordt de informatie op dit formulier versleuteld verstuurd.

De Gooise Psychologenpraktijk biedt geen behandeling bij:

  • Ernstige verstandelijke beperkingen

  • Ernstig middelenmisbruik / verslaving

  • Acute crisissituaties

Indien er sprake is van een cirisis situatie, neem dan contact op met uw huisarts of met de huisartsenpost

Aanmeldformulier

Laat dit veld blanco

Algemene gegevens

U kunt uw polisnummer en uw Burgerservicenummer terugvinden op uw zorgverzekeringspas. Zorgaanbieders zijn verplicht om het BSN te registreren. U kunt het BSN ook vinden op uw paspoort of identiteitskaart.

Aanmeldgegevens

Zonder verwijsbrief komt u niet in aanmerking voor vergoede zorg.

Op de volgende pagina kunt u uw verwijsbrief uploaden. Indien u niet over een verwijsbrief van de huisarts beschikt, zal onze zorg niet vergoed worden door uw zorgverzekeraar. Zorg dus dat we zo spoedig mogelijk uw doorverwijzing ontvangen.

Dit kunt u terugvinden op uw verwijsbrief. De kosten voor onze zorg worden bij uw ziektekostenverzekering gedeclareerd. Indien dit niet wordt vermeld op uw verwijsbrief komt u niet in aanmerking voor vergoeding van de gesprekken.

Aanvullende informatie voor vergoeding psychologische zorg

Geef de naam van uw huisarts op die de doorverwijzing heeft gedaan.
Geef op waar u verzekerd bent in verband met de vergoeding van de kosten
Geef uw polisnummer op, dit hebben wij nodig om de kosten bij uw verzekeraar te declareren.

Aanmeldreden en hulpvraag

Zo ja: voor welke klachten, waar, hoelang en wat was het resultaat van deze behandeling?
Wat hoopt u te bereiken of veranderen?

Dagelijks leven

bv het uitvoeren van huishoudelijk taken, verzorging, etc.

Lichamelijke gegevens

Beschikbaarheid

Afsluiting

Wanneer u dit aanmeldingsformulier heeft ingevuld, dan ziet u direct een bevestiging in beeld. Wij nemen binnen 5 – 10 werkdagen dagen telefonisch contact met u op en zullen dan eventuele ontbrekende informatie aanvullen en we vertellen u dan precies wat de vervolgstappen zijn.

Wanneer u problemen heeft met het invullen, bel ons op telefoonnummer 035-5230417.